贲门癌正确的诊断方式是降低患者死亡人数的关键，早期贲门癌诊断一般比较困难，易漏诊，随着病情的发展，进展期贲门癌较易诊断。临床贲门癌的主要诊断方式有X线钡餐造影检查、纤维食管镜或胃镜检查、贲门部CT或B超检查及拉网细胞学检查等，其中X线钡餐造影检查是贲门癌很主要方法。

　　贲门癌的诊断检查项目主要包括贲门失弛缓症和贲门癌的诊断，它们之间的检查项目大致相同，只是有些不同。

　　贲门失弛缓症诊断项目：

　　1、食管钡餐X线造影

　　吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部粘膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现。Henderson等将食管扩张分为三级：I级(轻度)，食管直径小于4cm;II级(中度)，直径4~6cm;III级(重度)，直径大于6cm，甚至弯曲呈S形。

　　2、食管动力学检测

　　食管下端括约肌高压区的压力常为正常人的两倍以上，吞咽时下段食管和括约肌压力不下降。中上段食管腔压力亦高于正常。食管蠕动波无规律、振幅小，皮下注射氯化乙酰甲胆碱5～10mg，有的病例食管收缩增强，中上段食管腔压力显著升高，并可引起胸骨后剧烈疼痛。

　　3、胃镜检查

　　胃镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤。在内镜下贲门失迟缓症表现特点有：

　　(1) 大部分患者食管内见残留有中到大量的积食, 多呈半流质状态覆盖管壁, 且黏膜水肿增厚致使失去正常食管黏膜色泽;

　　(2)食管体部见扩张, 并有不同程度扭曲变形;

　　(3)管壁可呈节段性收缩环，似憩室膨出;

　　(4) 贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过。应注意的是，有时检查镜身通过贲门感知阻力不甚明显时易忽视该病。

　　贲门癌的诊断检查项目：

　　一、X线钡餐造影检查：X线钡餐造影检查是贲门癌重要诊断方法。早期表现为细微的粘膜改变，可以发现溃疡龛影以及不很明显的充盈缺损。晚期贲门癌X线观察非常明确，包括软组织影、溃疡、充盈缺损、粘膜破坏、龛影、下段食管受侵、贲门通道扭曲狭窄、以及胃底大小弯胃体都有浸润胃壁发僵胃体积缩小。在早期X线钡餐造影检查中必须进行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理才能很好确诊。

　　贲门癌早期的X线钡餐造影表现：

　　1、贲门区附件皱襞增粗、不整、中断，甚至消失;

　　2、贲门区附近的胃壁不规则，呈现息肉样充盈缺损或者小龛影;

　　3、贲门口狭窄，局部官腔扩张差，钡餐剂通过缓慢，食管下端钡餐剂滞留，呈现扩张性质改变。其中贲门区域粘膜皱襞的改变常见。

　　4、对隆起型病变，由于肿瘤突出粘膜面型或者息肉样病变，出来病变处粘膜粗糙不规则增厚外，主要为病变区粘膜表面呈结节状或者息肉充盈缺失，及其由隆起型病变所致的钡流迟缓或者钡头上台。

　　5、平坦型病变，由于肿瘤主要沿着粘膜或者粘膜下浸润，病变区粘膜皱襞变得平坦，呈现一片不规则无定形的钡剂涂抹区，或者无明显异常;

　　6、在凹陷型病变则主要以溃疡所致的龛影表现为主。龛影周围粘膜中断，在增粗的粘膜皱襞中出现不规则存钡餐区，钡剂通过不顺畅可为局部暂时性痉挛。

　　二、内腔镜检查：纤维食管镜或胃镜均可以作为诊断贲门癌的重要的检查方法。可以了解病灶发生的部位、长度、食管狭窄程度等的诊断。贲门癌没有明确确诊时应在短期内做内腔镜复查。

　　三、B超检查：贲门部B超检查可以发现贲门癌的位置、形态、大小、与周围组织关系以及癌肿侵润食管深度及附近淋巴结是否肿大能显示清楚，有助于贲门癌和食管癌的早期诊断。

　　四、CT检查：贲门癌的CT检查能够了解贲门部与食管及周围脏器的关系。肿瘤侵润的情况、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管扩张，淋巴结及远处脏器转移等情况。有利于贲门癌与食管癌的诊断和鉴别诊断。

　　五、细胞学检查：细胞学检查又称拉网细胞学检查;贲门癌的细胞学检查的阳性比例低于食管癌。对具有反复使用钡餐透视及纤维镜检查未能发现病灶或有可疑病灶而未能确诊者，进行拉网细胞学检查，能提高检出比例，拉网细胞学检可为诊断提供很好的依据。

　　因此，以上贲门癌的诊断是靠先进医疗设备来诊断，如果上腹部不适、轻度食后饱胀、消化不良、心窝部隐痛，一直到吞咽困难加重，消化道出血等症状，引起病人的重视，始促使病人就医。根据出血的严重程度或伴随虚脱休克，或表现重度贫血。此种情况的发生的可能约占病人的5%。由于缺乏梗噎症状，此种病人易便确诊。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。