膀胱肿瘤的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，临床表现差异很大，尿路上皮癌占膀胱肿瘤的90%以上，其中就诊时7O ～8O% 为表浅性膀胱肿瘤，即TNM分期为Ta、T 及Tis(原位癌)期而临床上尚未发现淋巴结受侵及无远处转移的膀胱肿瘤。表浅膀胱肿瘤中7O% 为Ta期，3O% 为T 和Tis期；单发占7O% ，多发占3O% 。正是由于膀胱肿瘤有多种类型，所以对于膀胱肿瘤的治疗也有多种方法，既往多采用膀胱部分切除等开放性手术治疗。但是反复开放性手术治疗，不但增加患者痛苦，也增加了手术难度，同时还增加了腹壁种植的机会 。腔内治疗具有损伤轻、患者痛苦小、住院时间短、并发症少、病死比例低、可重复施行、且对膀胱功能无影响等特点，目前已广泛应用于临床．作为浅表性膀胱癌早期诊断和治疗的金标准。
    膀胱肿瘤电切手术应该注意的事项
    1、尿道狭窄　遇到尿道狭窄时，如仍考虑电切治疗，可行会阴部外尿道切开术。外尿道切开术，像耻骨上膀胱造口术一样，简单易行，并发症极少。
    2、肿瘤的部位　不管肿瘤位于何处，只要能够将电切镜插入膀胱，肿瘤又表浅，就有可能经尿道将肿瘤切除。只有憇室内的肿瘤不能电切，须用其他手术方法治疗。
    ⑴ 注意输尿管口：膀胱肿瘤常见的部位是在两输尿管口的外侧和上方。当肿瘤增大，其基底部位伸延时，肿瘤可复盖住输尿管管口。这一部位的肿瘤很易电切，但不可避免地会切到输尿管。这并不意味着会出现狭窄，但往往会引起返流。
    ⑵ 前壁肿瘤：很难处理的膀胱肿瘤部位是男性的膀胱颈前方。位于此处的肿瘤多数藏在耻骨联合之后。术者应亲自加压于耻骨上区，使肿瘤下垂到电切襻，有时使手术台取头低位也有助于手术。
    ⑶ 膀胱膨出：位于膀胱膨出处的肿瘤，可借助阴道内的手指将肿瘤抬高到电切镜的电切术。
    ⑷ 膀胱底部肿瘤：位于膀胱底部的肿瘤可借助电切镜前缘的上、下摆动把肿瘤切除。
    3、出血　乳头状肿瘤内的动脉出血常不易电凝止血。需将出血来源的肿瘤部分电切到膀胱壁，并在该处电凝动脉。
    4、闭孔神经抽搐　有时，当膀胱后侧壁的肿瘤被电切时，同侧的大腿可向内抽搐。这种警报是由于闭孔神经被电凝电流刺激使股内收肌收缩所引起。在闭孔神经抽搐的第一个信号出现时，应立即停止这一区域的电切，不然膀胱壁可在痉挛中穿孔。这种闭孔神经抽搐可由麻醉师静脉给氯化琥珀酸胆碱完全消除，这种短暂作用的、去极的肌肉松弛剂能阻断肌神经交接处的神经冲动传导。箭毒无效。局部封闭也能阻断闭孔神经。
    5、膀胱穿孔　当膀胱某一区域复发肿瘤被反复深切时，膀胱周围脂肪可显现，表示已经穿孔。关键是术者要能认得出膀胱穿孔，当看到电切的深部闪现脂肪组织时，应立即停止这一区域的电切。将膀胱以导尿管引流，并保持通畅，以防尿外渗。如穿孔为腹腔外型，除应充分引流膀胱外，还应注意止血，以防血块堵塞导尿管，引起尿外渗。复腔内型穿孔少见，如有发生，应行手术缝合穿孔，此外还需充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种植。
    浅表膀胱肿瘤经过经尿道电切术（TURBt）术后易复发，需灌注膀胱化疗药物；故术后的灌注计划、复查计划及灌注注意事项至关重要，简单介绍如下：
    浅表膀胱肿瘤电切术后灌注计划
    灌注药物：表柔比星、吡柔比星、羟基喜树碱等。
    灌注计划：术中灌注1次，以后每周1次共8次，后每月一次共4～12次
    浅表膀胱肿瘤电切术后怎样复查？
    术后第一年复查：肝肾功能/月；尿脱落细胞3次/3个月；膀胱镜/3个月；胸片/6个月。
    术后第二年复查：肝肾功能/1～3月；尿脱落细胞3次/6个月；膀胱镜/6个月；胸片/年。
    灌注前尽量少饮水
    灌注前尽量少饮水，以减少尿对灌注药物的稀释；灌注后多饮水促进药物的排除，减少药物对膀胱的刺激。
    插入导尿管及拔出导尿管时保持放松
    插入导尿管及拔出导尿管时保持放松，紧张会加重尿道的损伤；对于男性患者会增加前列腺炎和附睾炎的发生的可能。
    灌注疗程
    灌注疗程因人而异，如果能坚持1.5年很好；如果尿路刺激反应重可以适当缩短疗程，但前8次（每周1次）的灌注尽量坚持，早期的灌注意义要大于后期。
    预防性用药
    为减少尿路感染的发生，可灌注日开始常规口服2～3日抗生素，若尿路刺激症状不消失则适当延长服药时间或者及时就诊。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。